【睡前消息1011】治愈乙肝 跨国企业未必能赚钱

大家好，2026年1月27日星期二，欢迎收看1011期睡前消息。请静静介绍话题：

新年7日，英国制药公司葛兰素史克宣布，正在研究的一款乙肝疗法完成三期临床试验，证实有效。乙肝患者使用新产品， 6个月时间，可以实现功能性痊愈。

督工，你怎么评价葛兰素史克的新药？

先说结论，葛兰素史克的新产品，对所有乙肝患者来说都是大好消息。过去几十年，中国人有一个“常识”，乙肝不可治愈，必须终身服药。我自己就是一名每天吃药的乙肝患者。现在全球治乙肝，几乎都是服用核苷酸类似物，抑制病毒复制。想要清除病毒，现在的标准治疗方法，成功率不到4%。葛兰素史克的新药证明了“功能性治愈”能力，意思是患者就算停药，后面也不会检测出乙肝病毒。

另外，现有治疗方法还有更大的隐患，就是耐药性。和细菌相比，乙肝病毒的结构更加简单，药物想要发挥作用，只能通过有限的几个靶点去压制。病毒发生一点突变，药物就会直接失效。如果有患者不规律服药，比如说因为工作忙，顾不上吃药，体内病毒很可能发生突变，这时候就只能换药救命。

过去几年，也有更加激进的乙肝治疗方案，干扰素疗法。简单来说，就是强行激活人体免疫细胞。这种疗法首先时间长，疗程普遍超过一年，而且容易出现严重副作用，比如说白细胞数量下降、甲状腺功能异常。就算付出这么大巨大代价，干扰素疗法也只能把治愈率提高到10%左右，一旦停药还可能复发。

要理解葛兰素史克的新药原理，首先要了解乙肝病毒的运作方式。乙肝相比其它病毒更加难治，主要是自我复制过程会产生大量表面抗原。这些抗原长得跟真病毒一模一样，但是不具备传染性，人体免疫系统识别不过来，也就没法对付真正的乙肝病毒。

病毒自我复制，需要用到人体细胞的一些材料。既然不能清除乙肝病毒，核苷酸药物退而求其次，伪装成乙肝病毒需要的材料，让病毒没法正确复制。但是对于病毒本身，现有药物就管不了。睡前消息第165期，介绍过中国治疗乙肝的“珠峰工程”。先用核苷酸药物阻断乙肝病毒复制，然后用干扰素激发人体免疫力，争取快速消灭大部分病毒。

葛兰素史克的新药更加直接，可以破坏病毒用来复制的RNA。病毒复制过程被打断，不能制造表面抗原，人体免疫系统就可以恢复正常工作，乙肝病毒的危害被压制到最低。此外，这款新药的治愈率，最高可以达到20%，比现有最理想的治疗方式高出10%。过去几十年的经济发展，明显提高了中国乙肝患者的购买力，按照葛兰素史克估计，乙肝新药未来每年可以带来27亿美金收入。

肝癌是导致中国人死亡的主要癌症。全球新发现的肝癌病例和死亡病例，中国人都占了超过40%。分析中国肝癌的主要病因，56%患者都是先感染了乙肝。如果新药顺利推广，乐观估计中国有将近9000万人，不用担心肝癌问题。如果我在睡前消息1万期的时候还想当主播，大概率要抢购葛兰素史克的新药。

这么说，借助中国乙肝患者的购买力，葛兰素史克能够躺着赚钱了？

不一定，因为推出效果更好的新药，长期影响反而是消灭市场。

我举一个戏剧性的例子，抗病毒领域另一家龙头企业吉列德。丙肝曾经也是很难治愈的慢性病。2013年，吉列德开发出丙肝特效药：来迪派韦索磷布韦，直接把丙肝治愈率提高到95%以上。患者只要服药12周，就可以彻底康复。吉列德研发出特效药第二年，索磷布韦的全球销售额达到将近‌103亿美元‌。同一年，吉利德总营收也就‌244亿美元‌，索磷布韦占了42%。

索磷布韦越卖越好，销售额很快突破200亿美元，吉列德的股价也涨了将近3倍，最高峰的时候每股85.21美元。但是好日子没过两年，吉列德股价就开始暴跌了。因为新药效果太好，到了2016年，欧美丙肝患者几乎被清零。所以从这一年开始，吉列德股价又开始快速下跌，市值缩水将近1/3。

这里说句题外话，当年吉列德合成索磷布韦的同时，还合成了大量有价值的分子，其中一个叫作GS-5734。索磷布韦销量下滑以后，非洲爆发了埃博拉病毒，吉列德又翻出了GS-5734，认为它可以成为埃博拉特效药。GS-5734这个分子后来有另外的名字，叫作瑞德西韦，在新冠期间的中国引发了巨大争议。

不过对比吉列德，葛兰素史克的乙肝药应该可以赚得久一些。

首先，对比丙肝，乙肝更难治愈。丙肝一旦治愈，人体就不再携带病毒，基本不会复发。乙肝就算做到功能性治愈，病毒也可能潜伏在肝细胞，一旦免疫系统出现问题，随时可能激活。乙肝患者可能一辈子都需要定期监测，没法彻底清零。

另外，乙肝的市场要比丙肝大得多。吉利德新药上市的时候，全球丙肝患者也就500万人左右。现在全球乙肝病毒携带者，超过2.5亿，就算葛兰素史克的新药可以清理乙肝病毒，起码也要十几年时间。

吉利德收入一半靠丙肝，所以治愈全部患者之后，股价大起大落。葛兰素史克的产品线就健康很多。葛兰素史克现在的总收入是每年300亿英镑，乙肝新药最多提供20亿英镑，相当于十五分之一。所以治愈乙肝是锦上添花，不怕消灭乙肝就没饭吃。

比起乙肝患者数量下降的风险，葛兰素史克现在更需要担心中国同行。

吉利德2013年推出丙肝特效药，只用了不到5年，中国就推出了自己的原研新药达诺瑞韦。十年前，中国新药研发行业才刚刚起步，需要模仿欧美企业的技术路线，开发新药没那么容易。现在中外研发实力差距缩小，同时中国有天文数字的乙肝患者提供市场。只要葛兰素史克证明了自己的成功，预计用不了5年，葛兰素史克就会遇到中国本土竞争对手。

中国有9000万乙肝病毒携带者，每16个人就有1个人身上有乙肝病毒。这些乙肝患者是怎么来的？

睡前消息第165期分析过这个问题。节目当时指出，早在文明社会初期，乙肝病毒已经存在。但是乙肝潜伏期很长，如果人均预期寿命偏低，感染者还没发病，就已经去世了。所以在人均寿命得到提升之前，人们很难发现乙肝对健康的影响，也很难产生大规模传播。直到20世纪70年代，欧美医学界才终于确定，乙肝是一种单独的疾病。

但是在人类认识到乙肝病毒之前一代人，中国正好建设了一个很庞大的公共卫生体系。这个卫生体系可以对付更可怕的瘟疫，比如说天花、结核病、白喉。但是因为医疗器械稀缺，注射针头一般要重复使用，只做简单消毒。乙肝病毒抵抗力很强，需要120度以上高温高压才能消灭，用酒精擦和开水煮，基本没什么用。

同一时间，发达国家早就推广了一次性注射器，不容易出现普遍感染。落后国家根本打不起疫苗，当地百姓没条件传染乙肝。只有中国，基层医疗环境不上不下，用金属针头制造了乙肝病毒的爆发性传播。

到了80年代，国内基层医院减少了共用针头，同时又出现了另一个问题，就是有偿献血。这里的有偿献血，不是直接把血抽出去卖掉，而是用离心机提取血浆，其他成分再重新输回人体。离心机设备反复使用，造成中国很多村庄全村感染乙肝、丙型和艾滋病。从1970年到1990年，中国新生人口有10%感染了乙肝病毒。

此外，乙肝在中国快速传播的时间，新中国也正好进入人口增长高峰，我出生的1981年有2000万婴儿，到1987年增加到每年2500万。当时大多数人不知道乙肝会母婴传播，所以中国乙肝病毒携带者数量快速增加。

中国乙肝患者全球最多，为什么一直没有研发乙肝特效药？

因为中国要到20世纪90年代才理解乙肝病毒的危害。我和亲属发现自己携带病毒，原因就是1992年我的中学入学体检开始检测乙肝。

乙肝的危害，很多时候要通过酒精肝放大。一般情况下，乙肝病毒缓慢攻击肝细胞的DNA，肝脏癌变过程比较漫长，可能几十年猜发挥效果。但是如果患者喝酒，肝脏代谢酒精会产生乙醛，对肝脏造成物理损伤。相当于给乙肝病毒打开门，让乙肝病毒更容易进入细胞DNA。加上长期饮酒可能导致肝硬化，三种攻击一起对付肝脏，大大增加癌变几率。

80年代以前，中国剩余粮食不多，吃饭都不太够，更不可能敞开了喝酒，也就很少有人得酒精肝。等到中国开始快速城市化，流动人口有钱买酒，农村也有足够的粮食卖到酒厂，劣质白酒成了进城务工青年和农村人口的主要消遣，酒精肝也开始同步爆发。在酒精泛滥的背景下，中国卫生部门很快发现，乙肝病毒携带者将近一亿人，同时引发肝硬化和肝癌，这才重视乙肝防治问题。

1989 年，中国政府跟美国默沙东签署协议，用700 万美元的低价，买下了全套乙肝疫苗生产技术，北京生物制品研究所承接国产乙肝疫苗生产任务。经过默沙东培训，中国到了1995年已经可以量产乙肝疫苗。跟国产疫苗生产线同步，从1992年开始，中国把乙肝疫苗纳入免疫计划。如果新生儿的母亲感染了乙肝病毒，小孩出生24小时之内，必须接种乙肝疫苗。

但是疫苗只能用来预防，第一款乙肝抗病毒药物上市，要等到1998年。在此之前乙肝患者想要延长生命，只能通过保守治疗降低转氨酶，尽量恢复肝功能。

在民间中医泛滥的社会，如果一种慢性病没有特效药，一定会有各种“神医”占领安慰剂市场。这个规律对乙肝也有效。80后应该还有印象，小时候在各种电线杆和公共厕所看到的小广告，除了各种性病皮肤病，最多的就是“肝病老中医”。我甚至在北京的大医院，也买到过号称能治愈乙肝的特效中药。

几十年来，没有任何草药被证实对乙肝有效。相反，因为中药往往引入各种奇奇怪怪的化合物，让肝脏强行代谢，大概率是加重患者肝脏负担，进一步提高肝硬化和肝癌发病率。只是当时中国人缺乏医药知识，病急乱投医，把大多数乙肝治疗资金都花在中药上。认真做抗病毒药的中国制药企业根本不可能从市场上赚钱。所以，大多数中国制药厂选择和所谓的老中医同流合污，去做保肝中药。

1999年，葛兰素史克研发的拉米夫定在中国上市，乙肝中成药开始退出市场。但哪怕是今天，很多肝病医生，在给患者开抗病毒药的同时，还是强行搭售莫名其妙的中成药。

从2011年开始，中国为新生儿免费接种免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝病毒阻断率达到了95%，乙肝药物在中国变成存量市场。所以，长期以来，中国药企开发乙肝药物的动力不足，一直等到欧美企业给出了开发方向，才逐渐跟进。

葛兰素史克的乙肝特效药，都有哪些潜在竞争对手？

前面提到的抗病毒龙头企业吉利德，进度算是最快的一个。

吉利德现在的乙肝产品线，主要有两个。其中一个是布洛韦肽，本来是治疗丁型肝炎的药物，可以防止乙肝病毒进入肝细胞，目前处于临床三期。另一款是口服药物，编号GS-9688，作用机制类似干扰素，也是激活免疫系统对抗病毒，但是副作用比较小。GS-9688目前处于临床二期阶段，如果能够获批上市，跟葛兰素史克的新药联用，可以进一步压制乙肝病毒反弹。

除了两个超级医药公司，全球还有超过50家企业，正在对标葛兰素史克开发新药。其中29款达到临床二期或者三期阶段。这些药物里边，有10种来自中国，14种来自美国。

中国药企虽然赶不上葛兰素史克，但是有可能赶上吉利德。比如说浩博医药研发的AHB-137乙肝病毒反义寡核苷酸，现在已经达到三期临床。浩博医药2019年成立，总部在杭州，美国有办公室，中美两地运营。根据临床数据，浩博医药的产品治愈率达到30%，可能比葛兰素史克的产品表现更好。

很多新药刚上市的时候都比较贵，普通中国人用得起乙肝新药吗？

过去中国慢性病领域的原研创新药，疗程费用大概在五到十万元左右。经过医保谈判，价格可以减少4分之一，也就是三到八万左右。

考虑到国产药已经在乙肝领域布局，葛兰素史克和吉利德的降价速度可能很快，幅度也更大。比如说默沙东的K药，2018年刚刚进入中国，价格在18万左右。等到君实生物的产品上市，价格很快降下来。中国人现在只需要3到4万，就可以用上国产单抗药物。有浩博医药这种本土企业提供竞争，可能只需要两到三年，乙肝新药就会进入医保目录。

简单计算肝癌和肝硬化治疗费用，乙肝新药可以节省不少医保资金。

中国现在每年肝癌新发病例45万人，病情分期不同，治疗费用完全不同。如果是早期肝癌，手术费用一般在8到12万元左右。晚期肝癌每年靶向药和免疫治疗费用，大概是10到20万元。如果有病人要做肝移植手术，成本最高可以达到80万。

按平均数15万元计算，中国人每年花在治疗肝癌的成本，将近675亿，其中将近75%都由医保报销。如果乙肝新药成本是3万，每年节约的医保资金就将近500亿。这还没算乙肝病人因此增加的劳动力收益。

就算乙肝新药喊价十万元，中国社会也有明显净红利。所以新一代乙肝药物来的越快越好，让英国企业葛兰素史克赚一大笔钱，就算给研发团队发奖金了。

葛兰素史克不是慈善企业，而是资本主义上市公司，唯一的目标是赚钱。但从乙肝特效药和之前丙肝特效药的开发来看，资本主义也有不少可取的地方。

首先，只要患者足够多，就一定有企业跳出来，研究特效药。

其次，很多人会设想，制药公司要赚钱，最理性的选择不是全力治病，而是控制药效或者控制药物的释放量，既让病人掏钱，还能保证病毒继续传染，制造可持续的利润。

但是现实的国际资本主义鼓励竞争，对先行者的专利保护非常有限。企业要申请专利，就必须公布自己的治病原理，而且只能在有限的时间内得到保护。所以，一家企业利用技术优势，想拖着世界的疫情慢慢赚钱是不可能的。你不充分供应特效药，别人很快能开发出类似产品，抢占市场。

第三，企业明知道别人会抢市场，知道别人会跟进自己的技术路线，还是要尽量做领跑者。因为当了领跑者，总有机会赚几年超额利润，也许赚到的钱开发出另外一个领域的先进产品，还能保证高利润，高股价。不当领跑者，连这个机会都没有。

三个特性，对具体的企业未必算是好消息，但给整个资本主义秩序提供了活力。也让我这种慢性病患者在有生之年能看到治愈希望。如果有人不喜欢跨国企业借助别人的病情发财，站在道德高地上批评没什么用，还要提供一套更人道，也有活力的研发制度，才能取代资本主义。在此之前，我对葛兰素史克以及其他努力开发新药的企业表示感谢。

最后，我作为一名乙肝患者，再提醒睡前消息的观众。包括葛兰素史克的产品在内，现在世界上有将近30款乙肝特效药在开发，而且都进入了临床二期和三期阶段。治愈乙肝不是神话，也不是遥远的未来，而是几年内就可能实现的目标。

如果哪位观众或者家人有乙肝，不要相信任何“老中医”或者“古代药方”，一定要耐心等待，减轻自己的肝负担，只关注药监局承认的临床试验数据，就有希望消灭病毒。

感谢各位收看，1011期节目到此结束，我们周五再见！